有一女患者从32岁开始阵发性心房颤动，一直到43岁都当成特发性房颤治疗，总治不好。后来到我院诊治，分析此人没有高血压、糖尿病、血脂异常等危险因子，心电图大致正常，心率偏快约96次/分，32岁这麽年轻就得了心脏病，不太寻常，那么是否有其他原因呢？触诊甲状腺没有肿大，但是在屏气时听诊发现甲状腺有血管杂音，进一步化验甲功五项发现是甲亢。就此按甲亢治疗，困扰多年的“心病”得到康复。

我们在长期检查中发现，有些单位普查甲状腺项目，统计甲状腺异常率均在20%以上，个别单位达到38%，比例相当高，不容忽视。主要表现为甲状腺饱满、肿大、结节、质地不均、甲免异常等。常见的甲状腺疾病有：弥散肿大或伴有结节的甲状腺肿,甲状腺功能亢进,甲状腺炎,甲状腺功能减退,甲状腺肿瘤等。下面从3个方面做一分析：

1、概述

甲状腺疾病分功能性和器质性。

甲状腺功能性疾病是一组较常见的自身免疫性内分泌疾病，包括缺碘性甲状腺肿、其他原因引起的甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺功能减退等。我们筛查发现，功能性甲状腺病多发生在20～40岁。

多数的甲状腺病患者,没有任何症状,有些只有颈部不适感。有些病人在发育、营养、身高、体重、表情、体态、皮肤、毛发、眼睛、心脏、血压、肌肉、肢体等方面有变化。有不少甲状腺病病人,其甲状腺并不肿大，容易被忽视。甲状腺肿大明显者可出现颈部压迫症状，如憋气、发堵等，病人可表现有甲状腺功能改变，或减退或亢进。实验室检查对诊断甲状腺疾病非常重要，特别是对于那些轻型的或不典型的病例更具有特殊意义。检查时要兼顾甲状腺的功能和形态两方面，选用项目既能较有效的反映出病情变化，又要尽可能的少而精，选择检查目的性要强，简便易行。

体检中，一方面检查甲状腺的功能，主要是甲功五项；另一方面检查甲状腺的组织形态，主要是外科触诊和彩超。彩超是初诊甲状腺肿瘤的基本手段。

甲状腺肿瘤是常见的肿瘤，以颈前部肿块为主要症状，肿块有良性与恶性之分，良性肿瘤主要是腺瘤，恶性肿瘤有癌和淋巴瘤等。甲状腺癌(thyroidcarcinoma)是一种较常见的恶性肿瘤，约占甲状腺原发性上皮肿瘤的1/3,男女之比约2:3，任何年龄均可发生，但以40岁～50岁多见。据上海普查236501名职工，发现甲状腺有肿块者11336人，发病率高达4.8％，但甲状腺癌的发病数为10.9／10万，可见以良性肿瘤居多。我们筛查发现，甲状腺肿瘤多发生在30岁以上年龄。

原发性甲状腺淋巴瘤是少见的甲状腺恶性肿瘤，占甲状腺癌的1%~2%，男：女为1:3，大多在桥本甲状腺炎的基础上发病，多数为非霍奇金淋巴瘤，是淋巴瘤中唯一女性发病为主的肿瘤。

2 、发病因素

许多原因可以引起甲状腺疾病，发病率最多的缺碘性甲状腺肿主要是因环境中缺碘引起，甲状腺功能性疾病与患者的自身免疫功能不正常和遗传因素有关。历代中国医家一致认为水土因素、情志内伤是导致本病发生的重要因素。早在战国《吕氏春秋》中已指出“轻水所，多秃与瘿人”，与地理环境有关；而情志内伤是瘿病的又一主要因素，在《圣济总录》已明确“（瘿病）妇女多有之，缘忧患有甚于男子也”，是女性高发的因素。在现代社会，除了精神因素、压力因素、地域因素、妇女青春期、月经期、妊娠和绝经期等生理改变、先天的缺陷和感染等外，还与不良工作生活饮食方式、环境等因素有关，而且患病率升高、患者年轻化。

3、检查与诊断

⑴、甲状腺功能检查：主要是血液免疫学检查，T3、T4、TSH、ANTI-TPO、ANTI-TG等。

⑵、超声检查：根据超声图像可判断病变发生的部位、大小、物理性质(实性或囊性)、血流状况，可为定性提供参考。恶性肿瘤边界不清，内回声不均匀，多呈实质性低弱回声，瘤体内常见钙化强回声。大块、边界清楚的钙化多属良性；边界模糊、外形不规则、小絮片状钙化，常为恶性指征。

⑶、放射性核素检查：甲状腺组织能特异性摄取131Ⅰ及99mTcO4，可根据显像情况判断甲状腺位置，形态大小及甲状腺内的占位病变。可根据吸收锝或碘的功能差异，分成热结节、温结节、冷结节。热结节绝大多数为良性，如功能自主性腺瘤；温结节亦多为良性，如甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等；冷结节约l／4为恶性，亦可能为囊腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本氏病。

⑷、颈部CT检查：观察肿瘤部位(甲状腺内或外，一侧或双侧)、范围(特别是胸骨后侵犯情况)、气管受累情况(移位，狭窄，受累部位，范围，狭窄程度)及颈总动脉受累情况。

⑸、针吸细胞学检查：本法对肿瘤定性诊断有一定参考价值，临床已广泛应用。但诊断可靠性取决于穿刺取材技术及阅片经验。

甲状腺疾病的诊断主要依据于局部触诊及超声波、甲免全套、131I甲状腺扫描等。应将甲状腺检查列为体检常规项目，建议20岁以上女性查甲功五项，如果有异常，可以早日干预，以免引起胎儿流产、智力低下、发育迟缓以及内分泌变化带来的心脏、骨骼、肠胃等相关病变等。30岁以上人群查甲状腺彩超，我们在外科检查中经常发现有些人甲状腺饱满、肿大、或触及包块或形态不规则，需要行甲功五项及彩超检查。有些不明原因持续心动过速者、心慌者，也要排除甲状腺功能性疾病。

目前对甲状腺疾病的研究，在基础实验和临床工作中已经取得了很大进展，但由于在病因和发病机理方面还未完全阐明，有些治疗方法还很不满意。

总之，甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌呈上升趋势，需高度重视。甲状腺手术由于容易出现声音嘶哑、低钙等手术并发症，手术切除范围需根据患者的病情及医疗技术条件等进行判断，需符合肿瘤切除原则，同时尽量争取保留好神经等功能，提高患者生活质量。