近日，我院妇科陈辉教授团队成功为2例阴道前壁脱垂患者实施腹腔镜下阴道残端及子宫颈前腹壁网片悬吊术，此手术方式是目前仅在少数国家和医院实施的Dubuisson术式（腹腔镜下经腹壁人工网片无张力双侧顶端悬吊盆底重建术）。

73岁的罗奶奶（化名）10年前因为子宫肌瘤在当地医院行开腹子宫切除术，5年前感觉下面有东西掉出。今年国庆期间自觉加重，坐位时感外阴肿物脱出，行走时肿物摩擦疼痛，伴有尿频尿急症状，严重影响平时生活。国庆节后罗奶奶来到协和医院西院就诊，接诊的陈辉教授发现她阴道前壁III度脱垂，考虑传统手术创伤大，恢复慢，效果差，并发症多，遂进行充分的术前评估后，决定开展手术时间短、效果好、并发症少的微创手术，即腹腔镜下经腹壁人工网片无张力双侧顶端悬吊盆底重建术+双侧附件切除术+盆腔粘连松解术。术后患者恢复好，很快出院。

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse , POP）是一种中老年女性常见盆底功能障碍性疾病，以多次分娩的女性多见，但也见于单次分娩，甚至剖宫产妇女。发病机理多由于盆底肌肉和韧带在分娩中受到了损失，产后没有进行盆底康复而导致的，少见于先天发育异常女性。目前临床上可选择的手术方式很多。分为重建和切除技术，手术途径有经阴道，经腹和腹腔镜，前盆腔缺陷的手术有阴道前壁修补术（对重度膨出效果差），经引导阴道旁修补术（对膀胱膨出严重者效果好，但是该术式容易并发出血），加用补片阴道前壁修补术（对重度及复发的膀胱膨出效果好，但有补片外漏风险）；中盆腔缺陷的手术有阴式子宫切除术和阴道前后壁封闭术（适用于无生育要求，但手术风险较大），骶棘韧带固定术（适用于子宫脱垂同时伴有主、骶韧带松弛者，但容易形成血肿），髂尾肌筋膜悬吊阴道穹隆（适用于骶韧带松弛者，并发症少），后穹窿成形术（关闭道格拉斯窝，减少肠膨出），经腹腔镜阴道骶骨固定术（治疗阴道顶端脱垂最佳术式，但适用于相对年轻、能较好耐受手术及前次手术又复发者）；后盆腔缺陷的手术有加用补片的阴道后壁修补术（针对复发性直肠膨出及有复发高危因素如肥胖、慢性便秘效果好），经阴道后路悬吊带术（针对阴道穹隆脱垂合并重度阴道后壁脱垂者）；针对多区域盆腔缺陷手术有经阴道prolift网片技术（价格昂贵，术后复发），聚丙烯网片全盆底悬吊术（通过对多个腔室支撑及肛提肌、会阴体重建，尤其适用伴有压力性尿失禁患者）。

针对不同的盆腔脏器脱垂患者需要结合病情、年龄、脱垂程度、全身状况等方面来制定合适的手术方案，瑞士妇科专家Dubuisson首先2003年开展经腹璧人工网片无张力双侧顶端悬吊盆底重建术，近5年临床试验结果均验证该手术方式的有效性。

我院对该患者实施精准治疗模式，腹腔镜下分离阴道前壁与膀胱间隙，阴道后壁与直肠间隙，将修剪好的网片中心部位正确的放置在阴道残端及前壁与膀胱间隙，用可吸收线缝合固定在阴道前壁，将网片两端沿着圆韧带腹膜后拉至两侧下腹壁，固定于髂前上棘上4cm外3cm处腹壁，调整网片张力，手术顺利，术中出血少，术后患者恢复快，并发症少。

Dubuisson手术对前盆腔和中盆腔缺陷患者效果理想，尤其适用于性生活需求正常的女性，盆底功能障碍患者手术方式需要精准选择。自2019年开始，陈辉主任团队以全心全意为中老年女性盆底功能障碍患者服务的态度，在协和医院西院区开展了女性全盆底重建手术、尿道中段无张力悬吊术（TVT-O），让近百例盆底功能障碍患者患得到了满意的治疗。目前新开展的Dubuisson术式具有国际先进理念，创伤更小，为性生活活跃的中、青年段子宫及阴道脱垂的患者提供了一种近乎完美的恢复手段。（夏霖）