触诊,医生的“手上功夫”,是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法,是医师基本技术及临床经验的高度体现。在临床各科均广泛应用,它可以进一步检查视诊发现的异常征象,也可以明确视诊所不能明确的体征,如表浅器官或包块的位置、形态、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。虽然先进检查仪器很多,但没有医生的初步判断,没有医生开出进一步检查的申请单,再先进的仪器也可能无用武之地。
另外,就健康体检而言,不可能每个人都用仪器从头到脚查一遍。有的体检者为了节约那么一点点钱,而忽视外科检查,结果就漏掉了肿瘤等重要疾病的初查。 因此,重视触诊,积累经验,才能更好的为患者服务。
触诊的主要要素有:压痛;解剖标志;骨摩擦感;温度湿度;肿块;肌肉等。
在外科领域,主要涉及到脊柱、四肢、关节、肌肉、淋巴结、甲状腺、乳腺、腹部、男科、妇产科等疾病。
对于脊柱四肢等骨科疾病:早在春秋战国的《内经•素问•举痛论》就指出通过切循经脉和触按局部去了解骨病的诊断检查方法。触诊可了解局部肌紧张度,有无压痛、硬结、条索、粘连等阳性体征,脊柱有无畸形,棘突有无偏歪,关节有无畸形等。准确的触诊既有利于骨科诊断,也可帮助制定具体的治疗方案。比如局部的硬结、软组织粘连可选择针刀疗法、注射疗法,棘突偏歪、小关节紊乱可选择正骨手法。
对于甲状腺:随着现代医学的发展,在甲状腺疾病诊断上增添了许多方法,但甲状腺的物理检查仍不失其重要的地位,在临床接诊中首要的就是甲状腺触诊。因为从触诊中,医生可以了解甲状腺的大小、软硬度、表面和边缘的性状及吞咽移动度等各方面的性质变化,获得了这些正确的材料对甲状腺疾病的诊断就提供了客观的依据。所以,欲求正确的诊断甲状腺疾患,应首先熟练掌握正确的甲状腺触诊方法。在我们的健康体检工作中,近年来通过触诊并进一步结合甲功或彩超分析,甲状腺异常检出率均在30%以上,其中一部分属于甲状腺肿瘤,需要尽早手术,值得大家引起重视。
同理,对于乳腺、腹部等部位来说,触诊也是首要的检查。记得几年前的健康报讲述了一则事例,某医院临床专业有一个晋升教授的名额,一位老主任医师和一位年轻博士均有资格获取,但给谁呢?这可难住了院领导。后来想出了一个办法:在临床实践中一票定夺,让两位医师到急诊科会诊一位急腹症患者,老主任医师触摸后诊断为“急性阑尾炎”,博士医师诊断为“腹痛待查”,最后手术证实了老医生的诊断,晋升名额自然归为老医生。由此可见触诊的重要作用。
有时,在进一步检查证实后,患者感慨:“大夫,你的手真厉害!一摸就知道有啥病”,这就是经验,凸显了触诊的重要性。提醒有些临床医生,不要只靠仪器来诊断,需要苦练体格检查基本功;同时也提醒患者配合医生的体格检查。