近日，我院完成一例高难度原发性左锁骨下静脉内平滑肌瘤切除术，经Medline文献检索，尚未发现同类肿瘤的手术报道。

患者21岁，女，大三学生，最近突然发现左锁骨上窝有一个肿块，逐渐增大，质硬，活动性差。曾在其他大医院就诊，后碾转至武汉协和医院西院，经CT、PET等检查仍无法明确肿块的良恶性，亦未发现任何疑似的“原发病灶”。左锁骨上窝是恶性肿瘤及转移瘤的好发区域。采用保守疗法可能错过最佳治疗时间，肿瘤可能发生转移；若继续增大，压迫或侵犯周围血管、神经，会增加手术难度与风险；而穿刺细胞学诊断的参考价值有限；长期观察，也给患者带来巨大的心理负担。经过专家教授讨论，最终决定手术并确定了缜密的手术方式。

术中，骨科医生先切断左侧锁骨，血管外科医生负责切除肿物。由于左锁骨下有左锁骨下动脉、静脉及臂丛神经，且下方紧贴胸膜和肺尖部，分离肿物极其困难，医生们都极为细心谨慎。经过七个多小时的精细分离，终于发现庐山真面目：肿物在左锁骨下静脉内，呈“Y”型，在体表能触及的是一小部分，其中一个“脚”与一根静脉相连，但另外一个“脚”介于血管与神经之间，在与手外科医生商量后，血管外科医生沿着“脚”纵行小心逐层剖开，发现是内膜增厚的静脉，这样的“怪物”十分罕见，术后一系列免疫组化检查确定为原发性左锁骨下静脉内平滑肌瘤。

曾在国外留学多年的武汉协和医院西院血管外科常务副主任吕平介绍，原发性左锁骨下静脉内平滑肌瘤十分罕见，虽然是良性肿瘤，但肿物有可能蔓延到上腔静脉，甚至到右心，若这时进行手术，风险无疑更大。术后患者状态良好，左上肢及左手感觉及运动正常，现已出院。同时，专家也提醒市民，应提高健康体检意识，早发现，早诊治，避免病情发展到很严重时再治疗。

左图：PET显示肿物位于左锁骨下，紧贴左侧胸膜及肺尖部；右图：被完整切除的肿物