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双镜联合同期切除结直肠癌多发病灶
----——协和西院后疫情时期精准医疗新模式
发布时间:2020-07-31  作者:消化内科  浏览次数:895

微创治疗是本世纪临床医学外科领域热门话题,多学科综合治疗模式被视为结直肠癌规范化治疗的主要途径之一。日前,协和医院西院消化内科宋军教授与胃肠外科赵建国教授领衔的微创团队对一例高龄、多发结直肠癌伴多发结肠息肉患者成功实施双镜联合、精准的微创手术治疗,手术过程顺利,疗效满意。

2020年6月,70岁的男性患者彭某因反复便血4个多月,于当地医院行结肠镜检查时发现:距肛门15cm处见一侧壁生长隆起新生物,活检结果提示为低级别上皮内瘤变、部分高级别上皮内瘤变。患者遂转入协和西院做进一步复查,消化内科宋军主任通过结肠镜仔细观察发现是多发病灶、深度取活检送病理,活检提示为腺癌,随后患者转入胃肠外科进一步诊疗。

由于患者病变涉及结直肠范围广,且合并高血压、糖尿病、贫血等基础疾病,微创团队针对患者病情组织进行了细致的术前讨论。考虑到患者结肠肝区肿瘤基底较宽、位置不佳、应用结肠镜无法理想暴露等因素,经过团队与患者及其家属的充分沟通,最终为患者制定出严谨的个体化双镜联合手术方案,即“结肠镜下结肠多发肿瘤切除+腹腔镜下直肠癌根治术,该术式可在实现结肠癌多处病灶根治性切除的同时,避免传统“全结肠或次全结肠切除术”的巨大手术创伤,最大程度为患者保留“健康肠管”、保护结直肠功能。

双镜联合术中,首先在腹腔镜监视下辅助结肠镜操作,具有可对术中可能出现的结肠镜手术并发症如出血和穿孔等进行预防与必要的及时处理提供外科保障、通过腹腔镜下牵拉等动作协助暴露结肠镜术野使结肠镜手术过程更加顺畅、最大程度避免不必要的结肠节段切除等独特优势。在腹腔镜辅助下,通过ESD+EMR技术顺利实现该病例结肠肝区癌灶及结肠多发息肉的完整切除。

患者术后第2天即恢复体力下床活动;术后第3天经肛门自主排气,肠功能逐渐恢复;术后第5天开始自主进流质饮食;术后第7天已实现生活可自理,术后第9天达出院标准。术后病检结果提示:患者结直肠6处良、恶性肿瘤病灶全部得到根治性切除,创伤小,恢复快,实现临床治愈,无需再次行扩大手术及术后放化疗。

双镜联合技术可为结直肠肿瘤的微创治疗提供新的思路与治疗策略,弥补了单一术式局限性,是结直肠肿瘤安全、有效的治疗方式。该患者两处结肠癌灶与多发息肉病灶,均通过LECS技术实现同期切除。此次手术的成功开展,是本团队“双镜合璧”理念的完美演绎,充分体现了多学科联合诊疗、微创理念与技术的巨大优势,标志着协和医院西院多学科协作诊疗模式在消化道肿瘤,尤其是胃肠道肿瘤的个体化、微创化、精准化诊疗方面已上升到一个新高度。