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控制血压、远离主动脉夹层
发布时间:2016-02-23  作者:官红权  浏览次数:379

新年伊始,武汉协和医院西院心内科和急诊科在正月初七-初八24小时内就诊断出4名主动脉夹层患者。主动脉夹层因北医三院的孕妇死亡事件被大众熟知,但是其风险及发生原因大部分人可能没有客观印象。
顾名思义,主动脉夹层是主动脉壁被撕裂、血液沿着破口进入主动脉壁并扩展而形成夹层样结构的一种病理状态。由于主动脉是人体最大的动脉,压力非常高,其破裂出血的风险非常高、后果非常严重,病死率大大超过了大家所熟知的心肌梗死、中风等。主动脉夹层不及时诊治,48小时内的病死率可达50%,一周内的病死率60%~70%,甚至可高达90%,特别是I、II型夹层死亡率更高,不手术罕有长期存活者。
主动脉夹层除危害大外,其诊断也较困难。原因主要有以下几点:1.临床表现错综复杂。主动脉夹层在延展的途中,会压迫不同主动脉的分支血管而出现不同组织和器官缺血的症状和体征,致使其临床表现错综复杂,可表现为心血管系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、泌尿系统等症状,如不是首诊于心血管科的话极易漏诊。2.临床表现可极其不典型。突发剧烈胸痛伴有高血压是主动脉夹层较为典型的临床表现,特别是背部撕裂样疼痛伴两侧肢体血压升高且不对称。但部分患者可完全无上述典型临床表现。3.常与心肌梗死鉴别困难或与心肌梗死合并存在,这给临床诊治带来了极大的困难。很多病人往往诊断还没明确就突然死亡,容易引起医患纠纷。
主动脉夹层最主要的病因是高血压,其他如动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉瓣二叶畸形、胸主动脉瘤也不少见,而妊娠是年轻女性主动脉夹层的最常见原因。在我们诊断出的这些病人,大部分病人都有高血压但未关注,要么是血压没有控制好、要么是没有治疗、要么是根本不知道有高血压。因此成年人一定要关注自己的血压,没有高血压的朋友定期测量血压;有高血压的朋友千万不要以为没有症状就不会出问题、也不要以为只要吃药就行,一定要治疗并达标,否则一旦发生夹层不但危害自身安全也会把整个家庭拖入到困境中,到时再后悔也来不及了。
一旦怀疑或诊断主动脉夹层,我们应该如何面对凶险异常的主动脉夹层呢?1.别耽误,给医生多一点信任理解。即便是很有经验的医生,也很难短时间内确诊主动脉夹层,当临床医生怀疑此病时,请积极配合医生完善心脏超声(筛查检查)和全主动脉CTA(确诊检查)等相关检查。2.别紧张,卧床休息不乱动。确诊主动脉夹层后,要充分认识其风险,保持冷静,绝对卧床休息,积极配合医生进行内科药物治疗,尽快控制血压和心率,因为控制血压和心率对防止夹层进一步撕裂和破裂有重要作用。但是,即便是积极地进行内科治疗,主动脉夹层仍有很高的病死率,这是医学的遗憾。3.别犹豫,经济允许搏一搏。主动脉夹层Ⅲ型预后相对较好,可考虑行主动脉内支架置入术,压闭撕裂口,使得病死率显著降低;Ⅰ、Ⅱ型预后相对差,需行外科人工血管移植术,但是治疗费用高、手术风险极大,术后仍有较高的死亡风险。进行药物治疗的同时,家属要尽快商议决定好下一步治疗方案,若经济条件允许,不妨放手一搏。
特别强调:控制血压、控制血压、控制血压!