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我们应当如何认识和面对凶险的主动脉夹层
发布时间:2015-11-25  作者:官红权 周子华  浏览次数:310
 在心血管疾病中,主动脉夹层是大家相对陌生的疾病。但是,主动脉夹层是心血管疾病中十分凶险的急危重症,其病死率大大超过了大家所熟知的同是心脑血管急危重症的心肌梗死、中风等。
  近期,有数例因主动脉夹层在武汉协和医院西院住院治疗的患者。其中一例是一名中年男性患者,因“发作性腰背部疼痛12小时”入院,血压非常高,达190/120mmHg。入院后行全主动脉CTA检查(结果如图1所示),确诊为主动脉夹层(De Bakey Ⅲ型)。给予降压和控制心率治疗,同时建议患者行主动脉内支架置入术,压闭撕裂口。但是治疗费用高,预后仍差,患者及其家属因经费原因,最终转回当地医院保守治疗。
  主动脉夹层,顾名思义,是指主动脉因血管壁病变而出现了血管内膜的破口,血液流入破口,撕裂主动脉,形成主动脉夹层(假腔,如图1所示)。主动脉夹层一般有入口(破口)而没有出口,所以随着血流的冲击,夹层逐渐在向下延展。夹层在延展的途中,会压迫不同主动脉的分支血管而出现不同组织和器官缺血的症状和体征,致使其临床表现错综复杂。根据破口的位置和累及范围,一般分为De Bakey I、II、Ⅲ型。主动脉夹层的基本病变是主动脉中层囊样退行性变,高血压、动脉粥样硬化、高龄是此病的重要促发因素。
  主动脉由于管壁被撕裂变得薄弱,稍有风吹草动很可能就会破裂,而主动脉夹层一旦破裂,血液大量流出血管使得血液循环衰竭,就意味着死亡,这就是为什么说主动脉夹层十分凶险的原因。主动脉夹层不及时诊治,48小时内的病死率可达50%,一周内的病死率60%~70%,甚至可高达90%,特别是I、II型主动脉夹层,不手术罕有长期存活者。
  主动脉夹层如此凶险,我们应该如何面对呢?下面是我们给广大患者朋友及其家属的一些建议。
  1.突发剧烈胸痛伴有高血压是主动脉夹层较为典型的临床表现,特别是背部撕裂样疼痛伴两侧肢体血压升高且不对称。但是,主动脉夹层的临床表现错综复杂,当临床医生怀疑此病时,应积极配合医生完善心脏超声(筛查检查)和全主动脉CTA(确诊检查)等相关检查。
  2.确诊主动脉夹层后,要充分认识其风险,保持冷静,绝对卧床休息,积极配合医生进行内科药物治疗,尽快控制血压和心率,因为控制血压和心率对防止夹层进一步撕裂和破裂有重要作用。但是,即便是积极地进行内科治疗,主动脉夹层仍有很高的病死率,这是医学的遗憾。
  3.主动脉夹层Ⅲ型预后相对较好,可考虑行主动脉内支架置入术,压闭撕裂口,使得病死率显著降低;Ⅰ、Ⅱ型预后相对差,需行外科人工血管移植术,但是治疗费用高、手术风险极大,术后仍有较高的死亡风险。进行药物治疗的同时,家属要尽快商议决定好下一步治疗方案,若经济条件允许,不妨放手一搏。